Шведские ученые провели популяционное когортное исследование с отрицательным контролем исходов и сравнением близнецов и пришли к выводу, что кардиореспираторная выносливость в подростковом возрасте не имеет столь выраженного причинного влияния на смертность в дальнейшей жизни, как принято считать.
Малоподвижный образ жизни связан с повышенным риском развития множества заболеваний, и достаточная физическая активность как мера профилактики заболеваемости и смертности входит в национальные и международные клинические рекомендации. В последнее время особый интерес в качестве критического биомаркера здоровья вызывает кардиореспираторная выносливость в юности. Американская кардиологическая ассоциация в 2020 году выпустила доклад о необходимости общественных и законодательных инициатив, направленных на улучшение этого показателя, поскольку обсервационные исследования демонстрируют его связь со снижением смертности, в том числе от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. При этом причинно-следственная природа этой связи остается малоизученной. В немногочисленных рандомизированных испытаниях влияние физических упражнений на заболеваемость и смертность было весьма скромным, что может свидетельствовать скорее о большой роли общих для них генетических, поведенческих, социоэкономических и других факторов, а не о причинной связи.
Чтобы получить больше информации по этому вопросу, Марсель Баллин (Marcel Ballin) с коллегами по Уппсальскому университету использовали данные юношей, которые проходили обследование при призыве в шведскую армию в 1972–1995 годах, когда служба в стране была обязательной (и охватывала примерно 90 процентов мужчин соответствующего возраста). Всем участникам при обследовании выполняли тест на велоэргометре, чтобы оценить кардиореспираторную выносливость. К этому добавили данные о близнецах из популяционных регистров и проспективно следили в этой когорте за смертностью от всех причин, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также случайных причин по национальному регистру причин смерти. Наблюдение продолжали до смерти, эмиграции или конца 2023 года. Анализ данных проводили с поправками на возраст и год призыва, исходный индекс массы тела, доход родителей и уровень образования.
В анализ вошли более 1,1 миллиона человек (средний возраст 18,3 года), в том числе почти 480 тысяч близнецов. Наблюдение продолжали в среднем до возраста 56,6 (максимально 73,5) года. За это время умерли почти 65 тысяч участников, в том числе почти 21 тысяча — от сердечно-сосудистых заболеваний, почти 17 тысяч — от онкозаболеваний и почти 14,5 тысячи — от случайных причин (убийства, аварии, несчастные случаи).
По сравнению с низшим квинтилем кардиореспираторной выносливостью, более высокие ее уровни были связаны с меньшим риском смерти от всех причин (отношение рисков 0,47; p < 0,001), сердечно-сосудистых (отношение рисков 0,42; p < 0,001) и онкозаболеваний (отношение рисков 0,69; p < 0,001), что полностью согласуется с данными предыдущих наблюдений. При этом анализ случайных смертей, которые с высокой вероятностью не зависят от физической формы, также продемонстрировал снижение риска, причем сопоставимых масштабов (отношение рисков 0,47; p < 0,001). В сравнении близнецов все эти различия предсказуемо были несколько меньше, однако их соотношение по причинам смерти оказалось аналогичным.
По мнению авторов работы, полученные данные свидетельствуют о том, что на уровень выносливости и риск смерти влияют сильные социоэкономические, генетические и поведенческие сопутствующие факторы, которые различаются у людей с хорошей и плохой физической формой. Хотя можно предположить причинную связь между большей выносливостью и меньшей смертностью от случайных причин (например, из-за более высокой скорости реакции), исследователи считают ее маловероятной, поскольку величина этой связи сопоставима с таковой для заболеваний. В случае выраженного причинного влияния физической подготовки следовало бы ожидать более выраженного ее эффекта в отношении сердечно-сосудистой и онкологической смертности, чем смертности от случайных причин.
Таким образом, предполагаемая роль усилий по повышению кардиореспираторной выносливости в юности в сокращении преждевременной смертности может быть переоценена в силу системных ошибок исследований. Для учета этих ошибок необходимы дальнейшие исследования, которые могут включать сравнения между странами (с разными структурами потенциальных системных ошибок), анализ братьев, сестер и близнецов, отрицательный контроль, менделевскую рандомизацию и другие типы инструментальных переменных, заключают авторы работы. Отчет о работе опубликован в European Journal of Preventive Cardiology.
Что касается физической активности в пожилом возрасте, о ее влиянии на здоровье и долголетие имеются более убедительные данные. Так, американские ученые провели исследование с участием почти 5,5 тысячи пожилых женщин с использованием акселерометров и секвенирования ДНК, которое показало, что физическая активность и сидячее времяпровождение влияют на продолжительность жизни больше, чем генетические варианты, связанные с долгожительством. Авторы другой работы — с участием однояйцевых близнецов в среднем возрасте 50,2 года — обнаружили, что физические нагрузки и пригодность района проживания для пешей ходьбы влияют на эпигенетическую регуляцию генов, связанных с метаболическими факторами риска.
Автор: Олег Лищук